Intervenant au Congrès national des unités de soins, d’évaluation et de prise en charge Alzheimer, qui s’est déroulé les 12 et 13 décembre à Issy-les-Moulineaux (Hauts-de-Seine), le directeur général de la Mutualité française, André Lautman, a détaillé sa perception de l’Ehpad dans les cinq à dix années à venir.

Parce qu’ils accueillent des personnes plus âgées et plus dépendantes que par le passé, les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) sont de plus en plus confrontés à la question de l’accompagnement de la fin de la vie. Une évolution qu’analyse la Drees, chargée des statistiques des ministères sociaux, dans une étude quadriennale rendue publique. Le point en quatre idées phares.

Dans la psychose, l'âge amène des modifications de l'expression clinique, tout en conservant le "noyau dur" des pathologies. Alors que, dès 60 ans, la plupart des psychotiques vieillissants sont orientés en Ehpad, quels sont leurs besoins spécifiques ? Comment faire cohabiter ces "jeunes" patients avec des résidents de plus de 85 ans, très dépendants physiquement et psychiquement ? Quels partenariats les équipes de psychiatrie peuvent-elles mettre en place avec les Ehpad ? Souvent oubliés des politiques publiques, ces patients bénéficient encore trop rarement de prises en charge cohérentes et adaptées.

Odette, Nicole, Simon et quelques autres vivent à l'Ehpad du Jardin fleuri. C'est un petit établissement à taille humaine, presque familial. Un petit établissement calme dans un petit quartier calme, dans une petite ville calme. On y vieillit calmement. C'est ici qu'ils vivent, avec quelques dizaines d'autres personnes âgées dépendantes. Le problème est que tous vivent hors de la vie. Hors de la vie sociale. Hors de la vie culturelle. Hors de la vie familiale. Et pourtant, il ne manquerait pas grand-chose...

Un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et des services d'aide à domicile (Saad et Ssiad) ont mis au point une offre commune clé en mains qui s'appuie sur une équipe mobile intégrée. Une alternative à l'entrée en institution qui crée une passerelle innovante entre structure et domicile.

La France privilégie le maintien à domicile des personnes âgées, mais a mal pris en compte les besoins des seniors très dépendants placés en institution et des personnels qui s'en occupent.

Les troubles neurocognitifs et les maladies neurodégénératives font partie du quotidien d'un EHPAD. La population, dépendante sur un plan physique, cognitif, a quotidiennement besoin d'assistance et de soutien pour les actes et choix de la vie quotidienne. Lorsque la personne n'est plus en capacité de s'exprimer verbalement, comment recueillir son désir de culte ? Comment ne pas "imposer" la participation au culte, seulement par habitude ? Comment évaluer un désir de mettre fin ou, au contraire, de débuter une pratique ?

La politique publique française de la vieillesse favorise-t-elle l'entrée en institution des personnes de plus de 60 ans, ayant des incapacités importantes, au détriment du "maintien à domicile" ?. Ce dernier est pourtant le souhait réitéré par la majorité des personnes dites "âgées" et c'est aussi le discours constamment répété par les différents gouvernements depuis plus de 50 ans.

L'éthique ne se décrète pas, mais il est dans tous les esprits. Et pourtant quelle définition exacte apporter à ce terme, dans les actes de la vie quotidienne, face aux problématiques rencontrées comme les déambulations, les refus de soins, les réactions dites agressives, les cris ? Dans de nombreux établissements, les équipes épuisées sont souvent désarmées. Les solutions passent encore dans certaines structures par des prescriptions médicamenteuses, notamment des anxiolytiques, alors même que les risques iatrogènes sont connus, ou par des contentions pour éviter des chutes. Or, une autre voie existe, ou plutôt des alternatives sont possibles. Certification Afnor, validation de Naomi Feil, méthode Montessori, Humanitude : autant d'accompagnements, gages de bientraitance.