Le prisme des retours de l'alcool sert à comprendre les difficultés liées aux problématiques addictives pour imaginer des solutions qui en diminuent le nombre et en changent la portée. Cet article explore les caractéristiques des rechutes, en particulier les dimensions temporelles et les facteurs opérants, dans la perspective d'un réel accompagnement des personnes. Considérant les faillites du système en place, l'auteur trace un chemin d'ordre politique.

L'approche cognitivo-comportementale peut-être très efficace dans la prise en charge du patient alcoolodépendant, et notamment de l'épisode de rechute, à condition qu'elle soit finement individualisée et profonde. Il ne s'agit pas d'employer des techniques mais à partir d'une analyse fonctionnelle du comportement problème du patient, de lui proposer des actions sur-mesure, d'en mesurer l'efficacité et de les réadapter. L'auteur présente cette démarche aux différents stades du suivie du patient.

De nouveaux outils technologiques tels que des applications smartphones et des objets connectés ayant vocation à améliorer la santé mentale apparaissent à un rythme extrêmement rapide. Ces dispositifs, dits de e-santé mentale, peuvent permettre d'observer et de soutenir les individus à tout moment et en tout lieu. Ils peuvent ainsi améliorer le traitement personnalisé des individus in situ. Ceci est particulièrement crucial dans le champ de la prévention du suicide qui requiert de façon critique de nouveaux outils d'observation et d'intervention juste au bon moment.

Les auteurs, qui travaillent dans un centre de prévention du suicide, évoquent à travers des histoires cliniques, le travail de prévention avec l'entourage d'une personne suicidaire, puis celui de postvention après un passage à l'acte. Ils rappellent que les règles d'assistance à personne en danger doivent toujours prévaloir sur celles concernant le secret professionnel, règles dont la mauvaise connaissance paralyse parfois une action salvatrice vis-à-vis d'une personne suicidaire. Après un suicide, le travail de postvention vient aider le déroulement du travail de deuil. Les auteurs évoquent également la postvention des équipes endeuillées par le suicide d'un patient ou d'un résident.

Dans cet article, nous présentons un outil de soins infirmiers pour la prévention de la réitération suicidaire : le plan de protection. Développé aux Etats-Unis par B. Stanley (2012) et fort de résultat très encourageants sur la réduction de la réitération suicidaire, il est constitué de 6 étapes successives développées ici. Le plan de protection est une liste de stratégies pour lutter contre la crise suicidaire. Il est utilisable de façon autonome une fois co-construit avec un professionnel formé. Nous aborderons ici les éléments théoriques soutenant ce plan de protection, puis nous illustrerons d'un cas clinique issu de notre expérience sur Le Centre de prévention du suicide.

VigilanS est un dispositif en prévention du suicide qui s'intègre à une stratégie nationale multimodale. Initié à Lille en 2015 et en cours de déploiement sur toutes les régions de France, il se base sur l'initiation d'un lien entretenu par différents médias (téléphoniques, postaux) avec tout individu suicidant qui lui est adressé par un service de soins. VigilanS poursuit comme objectifs d'éviter la réitération suicidaire mais aussi de réduire la mortalité par suicide au sein de cette population. C'est un dispositif qui se veut innovant et évolutif au regard de la complexité de la crise suicidaire et de la variété des populations qui lui font face. Par ailleurs, d'autres types de dispositif voient le jour dans le monde afin de construire une prévention du suicide la plus efficiente possible, que ce soit par le biais des outils numériques ou encore des particularités populationnelles comme celles des jeunes.

Le processus d'évaluation du risque suicidaire est centré avant tout sur l'estimation de la détermination de la personne au passage à l'acte, avec pour objectif la prise en charge de sa détresse. Il faut engager une communication avec le patient, son entourage familial et le réseau professionnel. L'évaluation passe par une étape de documentation, afin de réunir de multiples éléments sur le patient et les facteurs de risque. Des facteurs de risque psychopathologiques, biographiques et situationnels permettent de poser l'indication d'hospitalisation, elle s'appuie sur une triple évaluation du risque, de l'urgence et du danger (RUD).

Les années 1980 et 1990 ont vu progressivement émerger en France la volonté des pouvoirs publics de faire du suicide une priorité de santé publique. Un plan national d'actions contre le suicide a ensuite vu le jour. En ouverture du dossier, cet article ouvre à une vision d'ensemble des enjeux actuels liés à la prévention du suicide, en s'intéressant particulièrement à la notion de maintien du lien et d'intervention auprès des personnes à très haut risque de suicide. Il introduit les dispositifs existant sur le territoire national. Le soutien par les pouvoirs public de l'ensemble de ces actions de prévention et de recherche constitue un point clé pour construire une stratégie globale de prévention du suicide, qui permette de poursuivre la diminution des taux de suicide observée depuis plusieurs décennies et d'améliorer la prise en charge des personnes en crise suicidaire.

Dossier constitué de 6 articles :
- Les parents d’adolescents suicidants
- Dépression, psychotraumatisme et addiction après attentat chez un adolescent
- La lutte à travers le cafard à l’adolescence - Clinique de l’expression et des transferts face à l’adolescent suicidant
- Place du Cesa, Centre d’évaluation et de soins pour adolescents, dans le parcours de soin des adolescents déprimés en Seine-et-Marne
- Adversité précoce, dysrégulation émotionnelle et tentatives de suicide multiples chez les adolescents avec un trouble de la personnalité limite
- Le plan de sécurité : un outil pour la prévention des récidives suicidaires - L’expérience amiénoise avec les adolescents

Dossier constitué de 7 articles :
- Regard clinique sur l'étude des symptômes dépressifs et des pensées suicidaires chez des adolescents canadiens
- Le programme Zénetudes : pour diminuer le risque d'émergence de la dépression et de l'anxiété lors du passage à l'âge adulte
- Solidaires pour la vie : un programme scolaire canadien de littératie en santé mentale pour prévenir le suicide chez les adolescents
- Améliorer le coping des jeunes pour prévenir le suicide
- Dominique Interactif pour Adolescents-Révisé, dépression, comorbidité et suicidalité
- Séries de suicide impliquant des adolescents et des jeunes : culture et transmission intergénérationnelle
- Retour d'expérience comme doctorante et post-doctorante en recherche et clinique, Colloque de Montréal, deux jours inspirants