Mélanie Georgelin, psychologue clinicienne, rencontre Clara Bouffartigue, réalisatrice de films documentaires pour parler de la sortie en septembre 2023 de Loup y es-tu ? qu’elle a réalisé au cmpp Claude Bernard à Paris. Le film met en lumière le surgissement des émotions au cours d’une thérapie et place les liens familiaux au cœur de la pratique clinique auprès de l’enfant et de l’adolescent. L’entretien interroge les conditions de possibilité d’un tel film au regard de l’intime, sa démarche éthique et son jeu singulier entre les différents cadres créatifs et thérapeutiques.

L’accueil du soir est un dispositif de soin institutionnel qui s’est ouvert à l’intérieur d’un cmp pour adolescents. Il complète l’offre de soin du cmp en offrant un espace intermédiaire qui pratique la psychothérapie institutionnelle sans nécessiter de lourdes formalités d’admission ni de délai d’attente. L’adossement de ce dispositif au cmp, avec redéploiement d’une partie de son équipe, permet cette souplesse. Il illustre la créativité des cmp, dans la lignée des promoteurs du secteur de psychiatrie et de leur idéologie d’accès facilité et d’ouverture au plus grand nombre.

Cet article décrit le fonctionnement d’un dispositif de soin original, rattaché aux activités du centre médico-psychologique (cmp)mais délocalisé au sein d’une école maternelle : lieu intermédiaire entre soin, famille et école, le jardin d’enfants thérapeutique croise trois regards et trois actions afin de procurer au jeune enfant un temps supplémentaire à sa maturation et une aide à son intégration scolaire au sein d’un petit collectif. L’organisation de séjours thérapeutiques vient compléter l’offre de soin. Une vignette clinique illustre l’ensemble.

L’adolescence peut se définir de multiples façons et l’arrivée au monde adulte est complexe, d’autant plus lorsque l’on est suivi pour une maladie chronique. Ce constat, appliqué au champ de la psychiatrie, a induit un travail collaboratif entre les services infanto-juvénile et adulte sur notre territoire de santé. Au-delà de pratiques de soins réfléchies en équipe, coordonnées, voire conjointes, que nous exposerons, notre réflexion s’appuiera sur la présentation de vignettes qui résument la complexité et la nécessité d’un travail de liaison. Cette richesse clinique et la quasi-absence d’études concernant le domaine de la santé mentale nous ont conduits à proposer des modalités de travail pour un relais sécure entre les deux services infanto-juvénile et adulte, mais aussi à conduire une recherche dans le domaine de la transition en psychiatrie.

Les adolescents en souffrance psychique nous mettent au travail et nous obligent à décloisonner nos institutions. Le partenariat entre les services de pédiatrie et les centres médico-psychologiques (cmp) devient une réalité nécessaire pour le bien-être de nos patients. Il s’agit de réunir deux fonctionnements et deux temporalités. C’est une rencontre unique entre deux cultures différentes, qui se complètent et se nourrissent l’une l’autre.
Nous évoquerons les liens qui unissent la pédiatrie et les cmp à travers une unité de médecine de l’adolescent : l’Unité d’accueil et de crise de l’adolescent de l’hôpital de Neuilly-sur-Seine.

L’Association des jeunes psychiatres et jeunes addictologues (ajpja) a mené une enquête nationale pour faire l’état des lieux des centres médico-psycho-logiques (cmp) de pédopsychiatrie, dans la continuité du rapport de l’igas publié en 2018. Ce sondage a été réalisé et présenté à l’occasion des « Carrefours de la pédopsychiatrie » sur le thème « cmp : mission un possible », en février 2020. Au total, 362 pédopsychiatres, psychiatres et addictologues ont participé à cette enquête et ont pu rapporter leur expérience de terrain concernant plusieurs questions telles que l’organisation des soins en cmp, les délais d’attente et le nombre de patients dans leur file active, la transition des suivis adolescent-adulte et la qualité des soins en cmp… Cette forte mobilisation représente une préoccupation commune des professionnels pour le devenir de la pédopsychiatrie de secteur.

Le « centre médico-psychologique » (cmp) a une histoire. De nombreuses histoires individuelles racontant la vie de plusieurs générations d’équipes de secteur, mais également une histoire propre. Anciennement nommé dispensaire d’hygiène mentale, la circulaire du 16 mars 1972, acte de naissance de la psychiatrie infanto-juvénile de secteur, le définit comme « l’élément de base du dispositif de secteur », « un centre de diagnostic et de traitement ambulatoire pour enfants ». La période de sa naissance est aussi celle de la refondation de l’institution hospitalière, des controverses liées à la loi sur le handicap et d’un mouvement psychiatrique en plein essor.
À l’heure où certains cmp sont fermés, regroupés, fusionnés ou menacés, retracer l’histoire des centres médico-psychologiques, le contexte historique et sociologique, à travers la consultation des archives de différents ministères, prend tout son sens.

Les centres médico-psychologiques (CMP), pivot des dispositifs des secteurs de pédopsychiatrie publique en France, sont aujourd’hui très critiqués. Listes d’attente, attachement à un modèle dit dépassé, quels changements sont attendus ? Son modèle actuel semble pourtant répondre en grande partie aux recommandations des nouvelles politiques de santé mentale : d’accès gratuit, réparti uniformément sur le territoire, offrant des soins de proximité incluant « l’aller vers », généraliste, c’est-à-dire accueillant toute demande de soins psychiques de 0 à 18 ans, attaché à la continuité des parcours, ouvert aux familles et aux partenariats. Pour autant, rester sourd aux critiques risque d’aggraver sa fragilité, et la vitalité d’une institution se mesure à l’aune de sa dynamique évolutive. Innover en termes d’accueil, inventer, créer, s’enrichir de nouvelles pratiques, sera au cœur de ce numéro, qui ne manquera pas d’aborder également la question des moyens.

La manière d’être et d’incarner l’espace est porteuse de sens dans l’expression des conflits internes. Elle peut refléter des souffrances liées à des expériences vécues ou transmises, et ce, tout particulièrement pour des enfants souffrant d’un trouble du spectre autistique. La présentation de la prise en charge de Bafodé, petit garçon autiste de 8 ans, nous permet de montrer en quoi la lecture et l’analyse de l’investissement de l’espace peut permettre de travailler l’histoire migratoire de la famille. Les conflits d’affiliation et de filiations, vécus jusqu’alors dans le silence, peuvent ainsi se parler, prendre du sens et se transformer.

Dans cet article, nous proposons d’explorer les achoppements de la latence par le prisme du jeu comme médiation thérapeutique. Avec Dorian et Shana, 8 ans, le travail thérapeutique s’avère difficile, tant il est grevé par l’impossibilité d’être seul.e et de prendre plaisir à jouer. Ces éléments mettent au jour une architecture familiale complexe, où l’enfant porte la marque du négatif. Dès lors, le transfert s’engage en zone aride, et s’éprouve dans les empiétements et les ruptures du lien. Jeu et latence, jeu et solitude, jeu et narcissisme : comment faire levier à partir de ces dialectiques empêchées pour susciter le désir de travailler et de se rencontrer ?