À partir de l’expérience clinique avec les adolescents, la question se pose de savoir si la psychanalyse peut être pratiquée avec eux. À travers les principales modifications intrapsychiques, les adolescents évoluent progressivement vers un statut de sujet. L’auteur soutient que l’adolescence est un passage dans la structure du sujet, mettant l’accent sur la notion de mouvement psychique et de construction progressive. Les différentes problématiques du transfert sont abordées, aussi bien le transfert du patient adolescent, que celui de l’analyste face à un adolescent. Pour aboutir à la question cruciale du praticable de l’analyse avec les adolescents.

Partant de son expérience de pédopsychiatre, praticien hospitalier et médecin chef de secteur de psychiatrie infanto-juvénile, l’auteur retrace cinquante années de pédopsychiatrie sectorielle en focalisant sur le centre médico-psychologique (cmp), porte d’entrée et pivot du dispositif. Sont évoquées les évolutions administratives, organisationnelles, mais aussi celles du champ d’intervention, des pratiques soignantes, des références théoriques qui les soutiennent en lien avec les changements sociétaux, familiaux, et ceux des partenaires. Riches d’un développement considérable, victimes de leurs succès, les cmp et plus globalement le secteur de psychiatrie infanto-juvénile sont aujourd’hui menacés par l’incompréhension des tutelles et les problèmes de recrutement de l’hôpital public.

Georges Heuyer est considéré comme le fondateur de la pédopsychiatrie française. Il a bénéficié de l’évolution parallèle de quatre disciplines qui participent à la prévention et aux soins des enfants, la psychologie, la criminologie, la médecine et la pédagogie. Au début du xxe siècle, lorsqu’il imagine cette discipline, celles-ci sont en pleine expansion. Son attitude visionnaire et les rebondissements de l’Histoire lui ont permis de les coordonner en donnant la place centrale au médecin.

La thérapie familiale systémique trouve dans la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent un déploiement cohérent et pertinent, en lien avec les besoins développementaux des enfants et de leurs parents. Elle voit d’ailleurs son efficience soulignée par de nombreux travaux de recherche. L’article abordera les principes fondamentaux de cette approche thérapeutique tant sur les aspects spécifiques du cadre que sur les options théoriques qui guident les actions des thérapeutes : collaboration avec les familles, absence de présupposés étiologiques, causalité circulaire, inclusion et participation, équilibre dynamique, perspective développementale et travail en équipe.

La théorie de l’attachement, conceptualisée par John Bowlby à partir des années 1960, a longtemps été négligée en France, et n’a pu réellement émerger que sous l’impulsion de Nicole et Antoine Guédeney au début des années 2000. Elle est maintenant reconnue et elle séduit par sa rigueur, sa dimension scientifique et son apparente simplicité conceptuelle. Cette approche apparaît maintenant incontournable pour penser le développement de l’enfant et ses relations avec ses parents dans différents contextes (prématurité, placement, dépressions parentales, etc.) même si sa popularité actuelle engendre nombre de contresens et de simplifications. Or, il paraît important que les principes en soient bien compris pour aborder les évolutions théoriques telles que la mentalisation et éviter que cette théorie soit utilisée à mauvais escient. À ce titre, le travail de mise au point sur le sujet des séparations, divorces et placements mené par un groupe d’experts paraît essentiel.

L’apport de Jacques Lacan à la psychanalyse de l’enfant tient autant aux nombreuses contributions théorico-cliniques, comme le stade du miroir ou l’écriture du fantasme que par l’inventivité des psychanalystes qui y ont trouvé de quoi renouveler les pratiques en particulier dans les institutions. Nous avons choisi de mettre en valeur les métamorphoses de « l’objet « qui doit certes à l’objet partiel freudien, à l’objet transitionnel de Winnicott mais aussi chez Lacan aux objets de la psychose. La liste des objets, sein, fèces, regard et voix côtoie sans cesse le bord de la lettre et ordonne une écoute très attentive au dire, au verbatim de l’enfant, même petit. Deux exemples du travail quotidien : le groupe d’observation et de thérapeutique et l’atelier Mythos permettent aussi de donner toute sa portée aux trois catégories du Réel, du Symbolique et de l’Imaginaire que Lacan proposera comme grille de lecture et comme outil de la cure elle-même.

L’œuvre théorique de D.W. Winnicott (1896-1971). Pédiatre anglais, il fait son apprentissage durant la guerre, et s’intéresse aux troubles psychiques précoces, psychoses, pathologies borderline. Il décrit un espace transitionnel qui dure de la naissance à 18 mois environ, où la mère et l’enfant élaborent ensemble un objet symbolique qui leur permet de se séparer. Les incidents qui surviennent dans cette période précoce peuvent être vécus par l’enfant comme une sensation de chute dans le vide comme Alice dans Alice au pays des merveilles.

Les psychanalystes du xxie siècle reprennent aujourd’hui les grands concepts kleiniens dont ils relèvent la modernité. Cent ans après, les deux positions, l’identification projective ou encore l’Œdipe précoce ne cessent d’intriguer les psychanalystes contemporains. Au point d’affirmer : « Il faut avoir lu Melanie Klein pour comprendre Freud. » Elle a ouvert la voie à l’audace et l’inventivité en psychanalyse, aussi bien d’adultes que d’enfants, comme nous le rappelle la lecture de ses nombreux cas cliniques.

Sándor Ferenczi a interrogé les éléments théorico-cliniques en lien avec les notions de traumatisme et de trauma. Sont repris ici ses apports aussi bien dans la relation à la théorie freudienne que dans le mouvement analytique plus largement. Il a décrit ce qui peut être qualifié de métapsychologie de traumatisme, dépliant à sa manière les effets traumatiques pour le sujet.

La notion de symbolique tient une place fondamentale dans la théorie psychanalytique. C’est dans ses premières études consacrées à l’hystérie que Freud repérait la signification symbolique des symptômes. Ses travaux sur le rêve, puis sur les lapsus, ont montré par quel jeu les représentations de la chaîne symbolique inconsciente pouvaient se substituer les unes aux autres pour masquer le désir et cacher les conflits. La parole et le langage sont alors devenus la voie d’accès à l’inconscient. Si les enfants entrent souvent de plain-pied dans le langage, les troubles précoces de leur développement compromettent leur accès au codage symbolique et fabriquent des troubles de la communication. Le travail psychothérapique s’appuie alors sur le franchissement des étapes protosymboliques qui les conduiront au langage et à la subjectivation.