Georges Arbuz, anthropologue, président de l’association La vie devant nous, et Alain Grimfeld, médecin, professeur honoraire à l’université Pierre-et-Marie-Curie, démontrent comment les établissements pour personnes âgées sont passés du statut de lieux d’accueil à celui de lieux d’accompagnement. Malgré le contexte actuel difficile, les EHPAD représentent une évolution historique majeure.

La Madeleine, établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) privé non lucratif à Bergerac (Dordogne), géré par la congrégation des sœurs de Sainte-Marthe, a fait du bien-être et de la qualité de la vie au travail l’une de ses priorités d’action.

Discret mais omniprésent. Le groupe DocteGestio fait peu parler de lui mais a une stratégie de croissance forte qui l’amène à contrôler 46 établissements médico-sociaux dont 21 EHPAD. L’originalité de ce groupe atypique est d’être diversifié dans la santé, l’hôtellerie, l’immobilier et l’innovation technologique, de reprendre des établissements en difficulté pour les redresser et de faire cohabiter des structures associatives et des entreprises commerciales. Il fonde sa réussite sur les synergies entre ces différents métiers et sur le numérique. Quelles sont ses recettes, ses objectifs, son modèle économique ? Pour la première fois, le président fondateur du groupe s’explique.

Directrice d’un centre hospitalier de proximité, Laurence Postel a été élue présidente de la Conférence nationale des directeurs d’établissements pour personnes âgées et handicapées.

Les établissements pour personnes âgées doivent autoévaluer leur risque interne de développement d’infections. Si les résultats ne sont pas satisfaisants, les structures d’appui peuvent leur venir en aide pour redresser la situation en appliquant les mesures nécessaires.

Pendant longtemps, dans les établissements médico-sociaux, les personnes âgées ou en situation de handicap devaient se coucher tôt, même si elles rencontraient des problèmes pour trouver le sommeil ou si elles se réveillaient à 2 heures du matin... Force est de constater que c'est encore une réalité dans de nombreuses structures où les résidents sont couchés à 20 heures... Or, avec l'avancée en âge et l'émergence de nouvelles pathologies, le besoin de sommeil se réduit inexorablement. (...)
Malgré tout, des établissements ont décidé d'apporter des réponses nouvelles, après avoir été confrontés à des problèmes chroniques de déambulation, des troubles du comportement ou du sommeil. L'émergence des troubles cognitifs en maison de retraite n'y est pas étrangère, tout comme le vieillissement des personnes en situation de handicap en FAS ou en FAM. Pour quelles solutions ? Les neuroleptiques, les contentions... certains ne s'y résolvent pas et préfèrent tester des accompagnements spécifiques. Il leur faut alors trouver des partenaires, des financements, des autorisations... Mais au bout de ce chemin semé d'embûches, c'est la qualité de vie et celle du sommeil des résidents qui sont visées. En posant un cadre plus souple, plus à l'écoute des besoins des usagers, les professionnels se sentent mieux, plus valorisés, ayant enfin des outils et des moyens pour exercer dans de meilleures conditions. C'est ainsi l'occasion d'écouter les besoins qui émergent la nuit. A l'heure où les projets personnalisés ont gagné leur place la journée dans les établissements médico-sociaux, leur déclinaison nocturne n'est pas suffisamment prise en compte... C'est aux directions de se saisir de cette problématique en apportant des réponses concrètes...

Un an après le lancement de la convergence tarifaire, il apparaît que cette réforme est avantageuse pour le secteur privé et pénalisante pour le secteur public, alors qu’il s’agit officiellement de rééquilibrer les dotations entre établissements sur et sous-dotés. Alors pourquoi cette incompréhension ? Y aurait-il un loup dans le flou de cette réforme que certains dénoncent ? Explications.

Négociateur de l’accord tarifaire avec la CNAM qui devrait définir la valeur des actes de télémédecine, le président du Syndicat des médecins libéraux (SML) estime que l’absence de formation des médecins libéraux à cette technologie peut freiner son développement, alors qu’elle est un moyen de lutte contre la désertification médicale qui touche nombre d’EHPAD.

Après des années d’errements, la télémédecine devrait décoller en 2018, particulièrement dans les EHPAD. Le principal obstacle, la tarification des actes, devrait sauter grâce à la négociation entre les médecins et l’assurance maladie. Mais tous les établissements ne sont pas prêts à affronter cette révolution technologique et organisationnelle et la fracture numérique, dans les territoires, constitue un frein à un égal accès à cette pratique innovante.

La participation est au coeur de l'accompagnement. Tout est d'ailleurs fait pour que la participation et les droits des usagers soient mis en oeuvre au travers du projet d'établissement, du livret d'accueil, du règlement intérieur, du projet d'accueil personnalisé, du conseil de vie sociale. Les personnes vivant en établissements médico-sociaux, qu'elles soient âgées ou en situation de handicap, sont des citoyens à part entière. L'unanimité est de mise... Qui pourrait penser ou dire le contraire ? Or, force est de constater que, sur le terrain, cette participation se heurte à de nombreux freins. Ce qui n'est pas toujours facile quand les personnes ne parlent pas ou quand elles souffrent de troubles cognitifs. Le décryptage, l'écoute, l'observation, les échanges sont alors nécessaires pour justement favoriser un accompagnement basé sur la participation des personnes vulnérables. Si le secteur du handicap est depuis longtemps engagé dans cette voie, poussé par l'investissement des familles, les EHPAD accueillent de plus en plus de seniors très âgés, en perte d'autonomie, qui souffrent de poly-pathologies. Dans ces cas, la participation constitue un vrai défi... qui est toutefois surmontable comme le prouvent les initiatives menées sur le territoire. Reste que la collectivité si pesante doit et fait désormais place au Je, à l'individualité avec la volonté d'une co-élaboration, d'une coconstruction. C'est au quotidien que la participation et les droits doivent s'affirmer, soutenus par vous, professionnels, pleinement engagés dans cette politique coopérative.