Dépression, anxiété : les effets de la crise sanitaire sur la santé mentale de la population se font déjà sentir et la situation pourrait empirer si rien n'est fait pour amortir le choc. Les villes sont les mieux placées pour identifier les populations en souffrance sur leur territoire et mettre en place, avec les acteurs de terrain, des mesures de soutien. L'existence d'un contrat local de santé mentale sur le territoire est une plus-value car les différents acteurs susceptibles d'intervenir se connaissent.

Le secteur médico-social est-il menacé dans sa mission d’accompagnement des personnes gravement handicapées mentales ? Assujetti à la performance, à l’inclusion, il s’éloigne de plus en plus du soin clinique. Au détriment du sujet et des professionnels qui s’épuisent.

MEDECINES ALTERNATIVES, interventions non médicamenteuses ou interventions psychosociales ? Le débat lexical perdure, signe du chemin à parcourir pour que médecins, psychologues, soignants, thérapeutes, intervenants, financeurs parlent le même langage ; celui de l’accompagnement des personnes atteintes de maladies neurodégénératives et privées de traitements curatifs. Alors que leur dénomination suscite parfois le débat en France, les interventions psychosociales et environnementales (IPSE) sont reconnues au niveau international, et se sont progressivement développées. Derrière ces mots se cachent, selon l’association américaine de psychiatrie, des objectifs précis autour de l’amélioration de la qualité de vie, du fonctionnement psychologique et social des personnes aidées, le tout en s’appuyant sur leurs capacités restantes et leur pouvoir d’agir. En d'autres termes, un avenir possible et de l'espoir malgré la progression des lésions cérébrales. Pas à pas, les soignants ont changé leurs pratiques. Pendant longtemps, face aux symptômes liés à la démence, la seule réponse de soin passait systématiquement par les médicaments. C’est parfois encore le cas. Or, une autre philosophie se dessine avec une volonté d’accompagner et non de guérir. Cette approche aborde les maladies neurodégénératives sous un autre angle. Décider, choisir, s’exprimer sont encore possibles, même à un stade sévère, à condition que l’entourage, familial et professionnel, soit à l’écoute des besoins et que l’environnement architectural soit un support incontournable de l’accompagnement.
UNE OFFRE DIVERSIFIEE… En 2008, la Haute Autorité de santé consacrait une première série de recommandations pour l’utilisation des interventions psychosociales. Treize ans après, les expérimentations et évaluations en France et à l’étranger n’ont eu de cesse de se développer : art-thérapie, repas thérapeutiques, réminiscence, Snoezelen… Sur le terrain, rien ne doit être laissé au hasard : soignants et intervenants formés, indications de traitement, profils des bénéficiaires, constitution des groupes, observation, adaptation et évaluation. L’accompagnement personnalisé reste une condition sine qua non de leur réussite, que ce soit en institution ou à domicile.
UN FINANCEMENT A INVENTER. Comment les interventions psychosociales peuvent-elles se généraliser et s’affranchir des disparités territoriales pour se démocratiser ? Un nouveau modèle économique devra s’imposer pour favoriser leur déploiement, que ce soit en milieu urbain ou rural. Des réponses réglementaires doivent être apportées pour une prescription facilitée et un remboursement assuré. En 2018, suite à sa décision de dérembourser les médicaments "anti-Alzheimer", Agnès Buzyn avait promis qu’aucune économie ne serait réalisée "sur le dos des malades". Qu’en est-il ? Quel fléchage pour ces millions ? A travers ces interventions, un nouveau modèle doit se généraliser pour que les personnes malades et leurs aidants retrouvent leur statut dans la société. Et que les soignants soient réhabilités dans leur rôle d’accompagnants.

Le programme Ensemble est une intervention précoce, individuelle et brève (5 séances), qui propose aux aidants de retrouver un équilibre et un mieux être dans leur vie personnelle. Il dispose d'une large palette d'outils pour aider les aidants à mieux se situer dans la relation à leur proche, à tenir compte de leurs propres besoins et ressources. Le cas de Xavier, 70 ans, retraité, père de Martin, la quarantaine, qui souffre d'une trouble bipolaire depuis une vingtaine d'années.

En cette période de pandémie, les soignants de ville sont directement concernés par la détresse mentale ou sociale des étudiants. En plus des services de santé universitaires, des psychologues, par l’intermédiaire d’associations, des assistantes sociales, des médecins et des infirmiers sont à l’écoute des jeunes pour les situations individuelles, mais parfois aussi pour celles de groupes. Autant d’accès à la santé à proposer aux étudiants en souffrance ainsi qu’à leur famille.

Inspiré du concept Housing First, « Un chez-soi d’abord » mise sur l’accès direct à un appartement pour réinsérer des personnes sans abri. Un pari réussi : implanté à Strasbourg fin 2019, le dispositif compte déjà 46 bénéficiaires dont la majorité souffrent de schizophrénie.

Dossier composé de 6 articles :
Prostitution : une loi aux effets pervers
Prostitution : cinq ans après, une loi lacunaire
Abolitionnistes ou non
Les personnes prostituées cumulent les vulnérabilités
Parcours de sortie : un système « embolisé »
Prostitution des mineurs : la fin d’un déni ?

Le suicide n’est pas l’issue inéluctable de la crise suicidaire. Les personnes concernées sont le plus souvent sensibles aux actions de prévention, qui peuvent éviter les passages à l’acte autodestructeurs. La prévention de la crise suicidaire et du suicide nécessite l’implication des professionnels de santé. Elle est également l’affaire de tous.

Savoir évaluer le risque suicidaire des personnes en crise, savoir les orienter, les accueillir, les traiter, veiller sur elles sont les clés de ces prises en charge sanitaires pluridisciplinaires.

L’accompagnement doit prendre en compte les vulnérabilités mais aussi les forces des personnes. Et ce n’est pas là le moindre paradoxe de ce travail social. Une tension renforcée par la pandémie, qui rebat largement les cartes des forces et faiblesses des uns et des autres, selon l’auteur, qui partage son expérience vécue au sein d’un service d’accompagnement à la vie sociale.