L’auteur nous invite à repenser l’organisation au sein des structures de soin, établissements médico-sociaux, tous ces lieux qui ont affaire à la souffrance humaine et qui ne sont rien sans l’autonomie des acteurs. Cinq essais et un journal de pensée illustrent la question, comme autant de fables. La poésie n’a-t-elle pas quelque chose à nous dire sur l’acte, plus essentiel que les « sciences » du management ancien ou nouveau ?
Par des chemins de traverse qui arpentent les conditions d’existence, l’auteur nous rappelle ici que les métiers de l’humain prennent racine dans des histoires généralement méconnues, voire oubliées, quand elle n’est pas simplement niée et volontairement méprisée. Enfouie dans nos récits de vie comme dans nos rêves, réside la révolution du sujet. Il est temps de « libérer l’avenir », comme le disait Ivan Illich, face au « désordre établi » qu’on veut bien nous présenter comme inéluctable.

L'ouvrage invite à considérer l'organisation de travail qu'est l'établissement et service social et médico-social (ESSMS) comme un construit humain, autrement dit un ensemble de professionnels qui s'y investissent avec leur histoire, leur personnalité, leurs intérêts et leurs compétences. Pour se consacrer à leur public, ces acteurs doivent coopérer et donc penser leurs interactions à partir de leur utilité les uns pour les autres et de leurs propres besoins pour agir ensemble : besoin d'une unité de sens dans le poste de travail, besoin d'un groupe d'appartenance, besoin d'une figure de référence, besoin d'une continuité d'actions. Après avoir énoncé les concepts en sciences humaines (cadre symbolique, imaginaire collectif, autorisation/autorité, pouvoir, allocation de ressources...), sur lesquels il fonde l'analyse du fonctionnement de l'ESSMS et des situations problèmes qui s'y produisent, l'auteur considère les facteurs aujourd'hui déterminants de son environnement : désinstitutionnalisation, bientraitance, droits des usagers, personnalisation de l'accompagnement, contrôle, planification, évaluation, parcours et dispositifs... Puis, à partir d'exemples issus de son activité de consultant formateur et de son propre exercice de direction, il aborde le fonctionnement de l'organisation de travail et les dispositions la structurant : définition des places et responsabilités respectives, champs d'autorité, rendu-compte, double niveau de responsabilité, recours à l'échelon supérieur, articulation entre directions d'ESSMS et directions fonctionnelles du siège, sanctions disciplinaires, rapport de l'encadrement au groupe, confrontation au rapport de subordination, etc. L'auteur préconise une organisation de travail déconcentrée et multipolaire, fondée sur la délégation de responsabilité et le rendu-compte, sans doute structurée par certaines dispositions et procédures modélisées mais d'abord fondée sur la subsidiarité et la contextualisation, enfin ouverte sur son environnement, pensée aussi en porosité avec son milieu local, ouvert au partenariat requis par le principe de parcours de vie de la personne.