À travers le cheminement d’un secteur de pédopsychiatre se déclinent les innovations de la psychiatrie. La gestion budgétaire, la certification et l’idéologie du « tout cognitif », qui amènent à repenser la dynamique handicap et souffrance psychique, sont discutées.

Faut-il définir la bientraitance en opposition à la maltraitance ? Qu’est-ce qu’un établissement bientraitant ? Comment comprendre la bientraitance dans le contexte de l’accompagnement des personnes présentant des troubles du comportement sévères ? Quelles sont les limites de cet accompagnement ?
Autant de questions auxquelles nous tenterons de répondre ici.

Les dérives montrées du doigt par l’actualité et les médias (et même si leurs méthodes s’avèrent parfois discutables ) nous dévoilent les risques extrêmes de certains fonctionnements d’établissements faisant parfois fi de tout professionnalisme. La question éthique a progressivement émergé au sein des établissements et services sanitaires, médico-sociaux et sociaux parce qu’elle est immanente à tous les actes prodigués à des personnes momentanément ou durablement vulnérables, c’est-à-dire fréquemment démunies des moyens de défense de tout un chacun.

Cette préoccupation éthique a produit un concept appliqué : la bientraitance, un néologisme destiné à désigner un ensemble de postures et de pratiques professionnelles, manifestant une intention morale bienveillante et offrant des garanties en matière de respect des droits fondamentaux. Mais a priori rien n’est si simple, parce que l’éthique est élastique et épouse les variations socio-culturelles des sociétés, parce que la bientraitance représente une intention au périmètre difficile à délimiter en toutes circonstances.

Pour ces raisons, la bientraitance comme la maltraitance ont fait l’objet de définitions internationales consensuelles et ont été établies des nomenclatures, afin de cibler les actes concernés et de réduire l’incertitude à leur égard. La bientraitance s’inscrit également dans une quête de reconnaissance et de valorisation professionnelles.

En 2023, sous l’égide du ministère des Solidarités, une concertation a été organisée concernant les maltraitances envers les adultes vulnérables (avancés en âge, en situation de handicap ou de pauvreté). Respectivement conseillère ministérielle auprès du ministre des Solidarités et chargée de mission au cabinet, Alice Casagrande et Louisa Chouli qui ont organisé la concertation reviennent sur son origine, son déroulement et ses résultats.

À la suite de son article, dans lequel il interroge les conceptions de la pairité et plaide pour la possibilité d’une conception ouverte de la notion de pair, multiple et contextuelle, rattachée à la reconnaissance subjective d’une expérience commune, Pierre Ancet rapporte ici son entretien avec Lydie Gibey, directrice du CREAI Île-de-France. Sont abordés et font l’objet d’une élucidation progressive les enjeux sous-jacents aux notions de pair et d’auto-représentant, de groupe de pairs, de pairémulation. Ainsi l’opposition entre l’ouverture aux autres et l’entre-soi renvoie-t-elle aux limites de l’acceptation générale d’autrui dans d’autres groupes sociaux tout autant qu’au risque particulier pour une personne concernée par le handicap d’être réduit à sa spécificité objectivable au détriment de ses autres rôles. L’échange fait apparaître que l’antidote de la situation d’assignation de l’extérieur à pairité passe par la construction d’identités multiples.

Les recherches qui s’intéressent aux relations avec les pairs des enfants en situation de handicap soulignent de façon unanime que ces enfants ont moins d’amis, qu’ils sont plus isolés et qu’ils ont davantage besoin de l’adulte que les enfants typiques. Face à ces constats, la recherche Epil vise à mieux comprendre les processus qui interviennent dans la construction des relations avec les pairs ainsi que ce qui entrave et favorise ces relations, notamment à l’école maternelle. Deux observations de 21 enfants âgés de 3 ou 4 ans, réalisées de 12 à 18 mois d’intervalle dans différents contextes écologiques, 16 entretiens de parents et 19 de professionnels des écoles, ont permis de rendre compte d’éléments centraux. Les résultats montrent l’importance i) du processus de séparation-individuation d’avec les figures parentales, ii) de la place de l’adulte, iii) et du type de groupe et d’activité (petit groupe du lieu de soin vs grand groupe de la classe). Des points saillants des résultats de cette étude sont abordés en discussion, liés i) aux relations mère/enfant, ii) au rôle évolutif de l’adulte iii) et aux relations privilégiées entre enfants.

La définition de la notion de pair n’est pas arrêtée dans la littérature scientifique, et sa définition courante (avoir le même statut et la même fonction) est insuffisamment précise. Un enfant est-il toujours le pair des autres écoliers de sa classe ? Est-il toujours le pair de ses frères et sœurs ? Cela mérite d’être questionné lorsque l’on parle d’un enfant en situation de handicap. Inversement, si l’on évoque le handicap comme critère, est-on nécessairement le pair de quelqu’un qui possède le même type d’atteinte physique ou psychique que soi ? De qui donc nous reconnaissons-nous être les pairs ? Ceux à qui nous ressemblons ou ceux qui nous complètent, ceux nous renvoient une expérience en miroir malgré leur différence ? Nous plaidons ici pour la possibilité d’une conception ouverte de la notion de pair, multiple et contextuelle, que l’on peut rattacher à la reconnaissance subjective d’une expérience commune.

Les négligences chez les mineurs se caractérisent par leur association quasi constante aux situations de violences intrafamiliales. Sur le volet santé, il s’agit de situations difficiles à voir et à matérialiser car elles se caractérisent par une absence de réponse ou une réponse partielle, répétée ou durable, aux besoins fondamentaux des enfants. Elles s’expriment cliniquement par une constellation de signes qui, pris isolément, sont peu significatifs. Les négligences génèrent un déni puissant chez l’ensemble des professionnels. Les conséquences en santé peuvent être très graves. On retrouve chez les mineurs négligés une surreprésentation des situations de handicap.
Les situations connexes de violences font souvent écran aux conséquences des négligences. Il est essentiel que les acteurs se mobilisent précocement pour pallier l’intrication de ces situations. C’est tout l’enjeu de la mise en place des unités d’accueil pédiatrique enfants en danger (uaped) qui, grâce à la présence de professionnels d’horizons divers, permettront de traiter dans un univers de soins la réponse à l’autorité judiciaire, l’entrée en soin et le repérage de signes de négligences ténus, connexes, qui échappent le plus souvent à toute qualification pénale mais qui méritent l’attention des professionnels tant leurs conséquences peuvent être importantes tout au long de la vie.

Quelle place occupe le jeune souffrant de handicap mental, pour la construction de son identité et sa socialisation, notamment en termes de scolarisation ?

C'est parce qu'il est demandé de préciser les actions en lien avec l'autodétermination que cette réflexion est née. Mon travail de psychologue a permis de mettre en valeur des pratiques déjà présentes et d'en impulser certaines. Ce travail permet de souligner que les moniteurs d'ateliers œuvrent quotidiennement autour de l'autodétermination.