Le service de santé mentale de Virton, dont le PO est la Province de Luxembourg, est ouvert depuis 2008. Il propose des consultations psychologiques, sociales et pédopsychiatriques. Les patients présentent diverses souffrances : deuils difficiles, dépression, troubles du comportement, automutilations, tentatives de suicide, décrochage scolaire, troubles psychiatriques graves… Au fur et à mesure des suivis et des années, l’équipe a fait le constat que derrière ces symptômes se cachaient très souvent des antécédents de violences sexuelles, tues, enfouies, et elle a décidé de mettre en place, pour travailler cette problématique, des groupes thérapeutiques en complémentarité aux suivis individuels. Ces groupes permettent de libérer du silence, de la honte, de la culpabilité, et de renouer des liens.

Depuis toujours, le collectif fait partie de l’ADN de la maison médicale de Saint-Léonard. L’équipe est pluridisciplinaire, travaille constamment ensemble, que ce soit pour assurer la meilleure prise en charge des patients ou la gestion (autogestion) de la structure. S’inscrivant dans une démarche de santé communautaire, la recherche de l’implication des patients, la valorisation de leurs compétences et de leurs capacités à se prendre en main sont au centre des préoccupations. Enfin, soucieuse de créer des synergies, la maison médicale cultive aussi le collectif en tissant des liens avec les associations sur son territoire.

Dans cet article sont présentées les approches communautaires en santé mentale, qui constituent des voies de changement, tant individuel que collectif, complémentaires aux pratiques cliniques habituelles des services de santé mentale. Elles permettent la création d’espaces collectifs où des situations singulières peuvent être partagées entre pairs et où des solutions collectives tentent d’émerger pour faire face à ces difficultés.

L’Équipe mobile d’Écoute et d’Intervention en Santé Mentale (EMISM) est une équipe pluridisciplinaire financée par la Province de Namur et agissant sur son territoire en soutien aux professionnels de l’aide et du soin s’occupant d’un bénéficiaire en crise ou en situation d’urgence en santé mentale. Depuis 2010, l’équipe suit en ambulatoire des patients aux problématiques psychosociales diverses et parfois multiples.

Créé en 2004 l'Entre-Temps est un service à la croisée des secteurs dont la prise en charge se veut résolument transversale. Il propose une structure d'appui aux jeunes se situant à l'intersection de diverses compétences : l'aide à la jeunesse, le secteur du handicap et la santé mentale. Pour éviter que le passage d'un secteur à l'autre ne se vive comme une rupture brutale, le service sert de lien pour assurer la continuité du suivi de l'usager avec son réseau. En tant que tiers médiateur, son rôle consiste à soutenir le jeune, sa famille et les institutions concernées en mettant en place une collaboration forte avec ceux-ci.

ECOTONE est un programme de soins et d'accompagnement des jeunes adultes (18 à 35 ans) présentant un premier épisode de décompensation psychotique. Comme tous les programmes d'intervention précoce, il a comme priorité d'offrir un accueil favorisant la confiance et l'engagement dans les soins en proposant un soutien continu et assertif du jeune dans son réseau à travers l'intervention d'un "case manager". Celui-ci travaille avec la personne et son réseau de soins, social et professionnel, dans la perspective de diminuer l'impact de la crise et d'aider la personne à mener à bien ses projets de vie.

Quelle place, quels rôles occupent les travailleurs sociaux dans les secteurs de la santé?
Comment parviennent-ils à faire valoir la spécificité de leur approche?
Sont-ils les vecteurs d’une santé accessible à tous, y compris à ceux qui n’entrent pas, plus, ou difficilement dans les circuits traditionnels?
Comment contribuent-ils à une vision globale de la santé, qui prend en compte le contexte sociétal et les réalités sociales de chacun?
Les travailleurs sociaux occupés dans le champ de la santé ont un rôle qui se décline de diverses façons suivant les institutions et les services qui les occupent : hôpital, maison de repos, maison médicale, coordination des soins à domicile, relais santé, service de santé mentale, centre spécialisé... Ils partagent néanmoins des traits de fonction identiques et une vision du patient qui va bien au-delà de la pathologie et de ses symptômes.

Le rôle du travailleur social commence souvent dès l’admission ou le début de la prise en charge du patient, voire même avant, quand il s’agit de gérer une liste d’attente ou, à l’inverse, comme c’est le cas avec des publics plus à la marge, de créer un début de lien, de susciter une première demande de soins.
Travaillant au sein d’équipes pluridisciplinaires, l’intervenant participe au suivi et au maintien du lien, veillant à prendre en compte ce qui peut, d’une manière ou d’une autre, interférer sur l’état de santé, le traitement thérapeutique, la continuité des soins. Isolement, logement insalubre, endettement, pauvreté, pression sociale, violence, ...
Le travailleur social est constamment connecté à la réalité singulière de chacun des patients, il les écoute, ausculte leur environnement social, familial. Il initie les démarches nécessaires pour rendre l’accès à la santé et au dispositif, effectif, concret. Plus généralement, il est celui qui ouvre les droits en fonction des besoins que son anamnèse révèle au fil des rencontres. Cela veut dire orientation et parfois accompagnement des personnes dans le dédale des formalités et des services, mise en ordre administrative, réseautage, ... Le travailleur social doit ainsi avoir une connaissance aiguisée de notre paysage socio-sanitaire mais aussi des législations et réglementations en vigueur dont la complexité et la multiplication ne cessent de s’accentuer. Il relaie ensuite ce qui est opportun vers ses collègues, médicaux et paramédicaux, attirant leur attention sur l’environnement, le contexte de vie des patients. Son anamnèse sociale complète le diagnostic et influence alors parfois la prise en charge, le traitement, ou ses modalités, voire son tempo...
Trait d’union avec l’entourage s’il est présent, le travailleur social est aussi souvent celui par lequel passent les collaborations pour élargir le suivi et parfois passer le relais. Suivant son cadre d’intervention, il peut alors être confronté à des contraintes de temps ou de manque de places ou, au contraire, être davantage à l’écoute de la temporalité de chacun.
De par la position qu’il occupe, cet intervenant fait quotidiennement le constat de l’étroite imbrication des différentes problématiques et de leur influence mutuelle. Sa vision transversale participe ainsi à une approche globale de la santé qui englobe les déterminants sociaux, pointe les inégalités sociales et prend aussi en compte la singularité de chacun.