Les centres régionaux de psychotraumatisme (CRP), créés suite à l’instruction du 19 juin 2018, s’adressent à tous types de victimes d’évènements traumatiques, notamment les personnes migrantes. Si le psychotraumatisme des migrants est aujourd’hui reconnu comme un problème public à part entière nécessitant d’être pris en compte par les services de l’État et les institutions sanitaires, cet article analyse les difficultés que posent l’accueil et la prise en charge des migrants dans les centres régionaux de psychotraumatisme. L’autrice démontre que, si la question de leur prise en charge est moins un enjeu de controverses théoriques qu’elle a pu l’être par le passé, elle reste un sujet de perplexité pratique à l’origine d’un trouble pour les professionnels, dans un contexte de saturation de la psychiatrie. Dans les faits, cet article relève que ce public est accueilli à la marge dans les CRP : en effet les thérapies proposées apparaissent peu adaptées aux personnes en situation de précarité sociale. Si des tentatives d’y remédier se développent, proposant une réponse clinique différenciée pour les personnes migrantes, celles-ci ne sont pas sans poser question : il s’agira ici d’en souligner les logiques, mais aussi les limites.

Partant du constat que les représentations d’une maladie influent sur la prise en charge que les médecins en proposent, une équipe de recherche multidisciplinaire s’est intéressée aux représentations et à la prise en charge de la dépression chronique par les médecins généralistes, au moyen de focus groups. Dans un premier temps, nous présentons les types de patients qui sont décrits par les médecins généralistes lorsqu’est évoquée la dépression chronique. Dans un second temps, nous nous intéressons aux savoir-faire et aux savoir-être qui sont déployés par les généralistes pour faire face à ces situations complexes. Enfin, nous interrogeons la place qu’occupent les antidépresseurs dans la prise en charge de cette maladie. Il apparaît que la prise en charge proposée par les généralistes relève davantage d’un cadre conceptuel de médecine générale – qui pourrait s’appliquer à différents troubles psychiques ou psychosomatiques – que d’une compréhension spécifique de la dépression chronique.

Les politiques de santé mentale ont entraîné d’importants changements dans l’organisation des soins ces dernières années : création des agences régionales de santé et des territoires de santé en 2009, lois du 5 juillet 2011 et du 27 septembre 2013 modifiant le régime des soins sans consentement. Ces évolutions récentes modifient le paysage institutionnel, façonné par la période asilaire puis par la création du secteur et le mouvement de désinstitutionalisation à partir des années 1960. Elles s’accompagnent d’autres tendances observées en parallèle : plus grande implication des patients et de leurs familles dans les programmes de soins, volonté des pouvoirs publics de normaliser leur action et d’évaluer les politiques mises en oeuvre, demande sociale hésitant entre la préservation de la liberté et l’exigence de sécurité, etc.

Ce numéro spécial de la RFAS examine ces questions à travers douze articles et le « point de vue » de la communauté hospitalière de territoire de Paris. Les articles sont répartis en trois axes : Évolution des soins sous contrainte et des droits des patients ; Parcours de soins en santé mentale (traitant notamment des étudiants, des migrants précaires, des enfants et adolescents autistes, des séjours de longue durée à l’hôpital et de l’articulation entre les champs sanitaire et médico‑social) ; Bases de données médico‑administratives et recherche en santé mentale. Une partie des articles est issue des travaux de recherche sur l’organisation des prises en charge en psychiatrie et l’appropriation par les chercheurs de nouvelles bases de données, coordonnés par la DREES à la suite d’un séminaire sur l’organisation des soins en psychiatrie en 2012.