Dossier composé de 6 articles :
- Médiation en santé au Samu social de Paris
- Élaboration d’un dispositif de médiation transculturelle à Poitiers
- La médiation transculturelle en CMPP : de la réalité du terrain à la création du dispositif
- Surmonter l’impasse dans les soins hospitaliers : un bricolage de médiation entre plusieurs alterités
- Embarquement en terre de médiation au CHU de Besançon
- Face à Face : pédiatre et mineurs non accompagnés

Cet article rend compte du processus qui a mené à la naissance d’un projet innovant de soins « hors les murs » et la mise en place d’une équipe expérimentale, interinstitutionnelle d’intervention scolaire pour des situations d’élèves hautement perturbateurs. Un élève est un enfant en situation scolaire et ses perturbations le concernent lui, mais aussi ses parents, sa classe, son école et toutes les autres institutions d’éducation, de protection ou de soins sollicitées pour le prendre en charge. L’unité mixte et mobile d’intervention scolaire (Ummis) a alors vocation à s’occuper non pas de la vulnérabilité d’un enfant mais de toute une communauté au sein de laquelle la perturbation de l’élève se propage. Cet article illustre les principes généraux du dispositif (avec son contexte d’intervention, sa méthodologie, son processus de prise en charge et ses mécanismes thérapeutiques), les résultats, les intérêts et les bénéfices de ce travail, ainsi que ses limites qui poussent à un changement de paradigme au-delà d’un territoire et de ses acteurs. Mais avant tout, il vise à jeter les bases – théoriques et expérientielles – d’une nouvelle culture interinstitutionnelle et multisystémique inspirée d’une vision relationnelle du sujet. Cette culture devrait alors permettre de légitimer la possibilité d’actions au sein de chaque système, et de les mettre en mouvement une fois remobilisées par une approche holistique du soin.

Notre réflexion cherche à montrer comment la systémique et la psychotraumatologie s’enrichissent mutuellement pour une meilleure prise en charge autant des individus que des systèmes dans lesquels ils évoluent. Nous relevons l’importance primordiale du corps, celle des liens et de l’attachement, la nécessité de contextualiser le trauma, en incluant tant des données sociétales, statistiques, anthropologiques de santé publique qu’une perspective féministe. Nous postulons qu’il faut en même temps penser circularité et linéarité. Nous montrons concrètement comment s’opère une prise en charge psychotraumatique dans une perspective systémique en en clarifiant le vocabulaire et les concepts. Nous nous inscrivons autant dans une optique de détection, de traitement que de prévention.

L’unité de pédopsychiatrie « Kër Xaleyi » de Fann à Dakar, a mis en place un réseau de partenariat avec les familles et certaines écoles pour faire face à la complexité de la prise en charge scolaire dans les situations de pathologie mentale, voire de handicap psychique ou mental. Un lien s’est établi entre l’école et l’hôpital, avec des visites scolaires et des interventions auprès des directions d’école et des enseignants. Dans cet article, les auteurs décrivent ce dispositif à travers des cas cliniques illustratifs puis analysent les enjeux liés aussi bien à la scolarisation qu’à la santé mentale de ces enfants. Ils finissent par quelques propositions pour améliorer le cadre global de la prise en charge pédopsychiatrique.

L’auteur aborde la prise en charge psychothérapeutique des adolescents arrivés seuls sur notre territoire dans un dispositif de soins pour familles migrantes. Ces adolescents ont vécu des traumatismes et des deuils multiples avant d’arriver chez nous et se retrouvent souvent dans un milieu carencé dans lequel ils peinent à trouver des adultes sur lesquels s’appuyer pour renouer avec le processus adolescent. Dans la relation thérapeutique, à la faveur du transfert et sur son cadre, s’actualisent des traces des objets et des enveloppes psychiques perdus, offrant ainsi une opportunité à la relance du processus de subjectivation et, par là, à la reprise du remaniement identitaire propre à cet âge.