La Charte du nouveau-né hospitalisé soutient les meilleurs niveaux de soins : le “zéro séparation” dès la naissance et les soins couplés mère-(père)-bébé tout au long de l’hospitalisation. L’implantation de ces standards, déjà effective dans les pays scandinaves, est encore rare en France. C’est en ce sens que l’identification de leurs enjeux tant pour le bébé, ses parents que pour les professionnels est essentielle, de même qu’est important le processus progressif de leur implantation. Une méthodologie évaluée et validée, issue de la recherche en sciences infirmières, est proposée.

Les professionnels de santé sont plus à risque de burn-out, de syndrome de stress post-traumatique secondaire et de détresse morale que la population générale ; c’est encore plus vrai concernant les soignants de néonatalogie. Leur souffrance au travail retentit défavorablement sur leur santé et possiblement sur la qualité des soins aux nouveau-nés et à leur famille. Le Groupe de réflexion et d’évaluation de l’environnement du nouveau-né (Green) propose des recommandations accompagnées de leurs stratégies d’implantation en se fondant sur l’analyse de la littérature.

Le développement optimal de l’oralité de l’enfant né prématurément est l’un des objectifs majeurs de la puéricultrice en néonatalogie. Cette dernière l’accompagne dans l’acquisition de ses compétences orales et vise son autonomie alimentaire. Dans ce contexte particulier, la question de l’alimentation est centrale pour le père et la mère, qui doivent trouver leur place en tant que parent nourricier.

Nous savons aujourd’hui qu’il existe de nombreux perturbateurs endocriniens dans notre environnement quotidien. Leur impact sur la santé concerne tous les individus, dès la conception. Les nouveau-nés prématurés constituent une population fragile exposée à des risques spécifiques. L’infirmière puéricultrice exerçant en service de néonatologie veille à ajuster sa pratique pour accompagner les parents et déterminer le meilleur rapport bénéfice-risque dans ce domaine.

La Charte du nouveau-né hospitalisé a été co-signée en 2021 par la Société française de néonatologie et l’association de parents SOS Préma, sous le patronage du ministère des Solidarités et de la Santé. En dix points, elle vise à implanter les meilleurs standards de soins au nouveau-né en France. Elle intègre les parents au sein de l’équipe et soutient les soins centrés sur l’enfant et sa famille. Enfin, elle propose une direction pour la nécessaire mutation organisationnelle et architecturale des hôpitaux.

En service de néonatologie, la puéricultrice prend en soins des nouveau-nés prématurés et/ou porteurs de pathologies graves. Elle est donc présente au début de la vie, et parfois durant les derniers instants des enfants en soins palliatifs. Les soins ont alors pour seul objectif d’assurer le confort de l’enfant et de lui apporter la meilleure qualité de vie possible. L’évaluation et l’observation globale de la puéricultrice permettent de proposer un accompagnement individualisé et adapté à l’enfant et à sa famille.

La naissance d’un enfant prématuré est un événement intense pour les parents. Ces derniers sont happés par un sentiment d’inquiétude dans un environnement hospitalier bien souvent inconnu et effrayant. Ils ressentent alors le besoin d’être soutenus et accompagnés par leurs proches. L’inclusion des aidants familiaux dans les services de néonatologie représente l’une des missions de la puéricultrice dans la prise en soins.

Neuf mois et bébé arrive, muni d’un arsenal lui permettant d’affronter un monde nouveau. Plus de “cathéter” placentaire pour assurer sa nutrition, les poumons déployés, il va pouvoir, après un premier cri, attirer l’attention pour communiquer ses besoins, qui lui étaient, jusqu’à présent, perfusés. Survie et communication, besoins alimentaires et reconnaissance en tant que petit être, le nouveau-né doit investir son oralité alimentaire et verbale pour vivre. L’oralité est comme un “kit de survie”. Mais certains bébés naissent bien avant l’heure. Leur oralité est encore en ébauche, émergente, pas suffisamment opérationnelle pour assurer leur protection. Ils auront besoin de soins spécifiques pour que se développent pleinement toutes les fonctions de leur sphère orale.

Du fait de leur bagage neurologique immature et de leurs premières expériences sensorielles plutôt négatives, les bébés nés prématurément sont plus à risque de développer des troubles de l’oralité alimentaire (TOA). Le travail précoce et pluridisciplinaire est donc primordial pour mener à bien ces prises en charge. Un dispositif de travail pluridisciplinaire spécifique et complémentaire peut permettre d'accompagner au mieux ces enfants prématurés souffrant de TOA.

La notion d’oralité est complexe. Si la construction des compétences et de fonctions orales de la bouche, organe ouvert sur l’extérieur et l’intérieur, est plus aisée à décrire, leur implication dans la construction psychique est encore spéculative et dépend de la façon dont nous construisons nos modèles du développement. L’oralité des psychanalystes est ainsi indissociable des théories de la sexualité infantile et de l’attachement. Les incidences de ces notions sont développées en soulignant la part respective de la réalité de l’oralité instrumentale et des dimensions psychiques ou émotionnelles. Les avatars de l’oralité sur le plan psychopathologique sont abordés, en questionnant les catégories diagnostiques actuelles. D’une meilleure caractérisation des troubles de l’oralité alimentaire vers des propositions d’accompagnement, le chemin reste long mais passera nécessairement par une démarche de compatibilité entre approches et disciplines.